麻风病
 | 本条目的引用需要进行清理，使其符合格式。（2017年12月25日） |
维基百科中的醫療相关内容仅供参考，詳見醫學聲明。如需专业意见请咨询专业人士。body.skin-minerva .mw-parser-output table.infobox caption{text-align:center}
| 漢生病 | |
|---|---|
 | |
去世一個多月前的達米盎神父，此時他已因罹患漢生病而近乎毀容。達米盎是比利時天主教布道家，曾自願遠赴夏威夷救治漢生病患者，不幸最后也因感染漢生病而在當地去世。 | |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 感染科 |
ICD-10 | A30 |
ICD-9-CM | 030 |
| OMIM | 246300 |
| DiseasesDB | 8478 |
| MedlinePlus | 001347 |
| eMedicine | med/1281 derm/223 neuro/187 |
| Patient UK | 麻风病 |
| MeSH | C01.252.410.040.552.386 |
漢生病（英语：Leprosy），又作麻疯、癩病、癘風，醫學領域稱為漢生病或韓森氏病（英语：Hansen's Disease），是由麻風桿菌[1]與瀰漫型痲瘋分枝桿菌[2]引起的一種慢性傳染病，主要經由飛沫傳染但傳染性並不強。感染初期並不會出現症狀，潛伏期可達5至20年[1]。該疾病會在神經系統、呼吸道、皮膚與眼部出現肉芽腫[1]，導致患處失去痛覺感知的能力，常造成四肢反覆損傷而需部分截肢[3]，也可能出現虛弱與視力變差的症狀[3]。
視不同的細菌數量，漢生病可分為兩種主要的類型：少菌型（英语：paucibacillary）與多菌型（英语：multibacillary）[4][1]。兩個類型主要是由皮膚感覺遲鈍甚至消失的白色斑塊病變數量來分，少於五個病變稱為少菌型，多於五個則是多菌型[1]。確診漢生病的方式有二：一是在皮膚切片下找到耐酸性染色陽性菌；二是以聚合酶連鎖反應偵測細菌DNA的存在。漢生病的感染者多為經濟狀況不佳者，並多以飛沫傳染的途徑傳播[5]。此病傳染性並不高[3]。
漢生病經治療後可痊癒[1]。針對少菌型漢生病的治療是服用二胺苯碸（Dapsone）及利福平（Rifampin）六個月[3]。而多菌型漢生病的治療則包括12個月利福平、二胺苯碸及氨苯吩嗪的療程[3]。這些治療藥物由世界衛生組織免費提供[1]。此外，也有其他的抗生素能被用來治療漢生病[3]。據統計，2012年全球有189,000位慢性個案及230,000的新個案[1]。慢性個案的數量較1980年代的五百多萬已下降[6][7] 。大多數的新個案都發生在16個國家，而印度的個案數佔了其中的一半[1][3]。在過去20年中，有1,600萬的漢生病患者自疾病中痊癒[1]。
漢生病影響了人類數千年[3]。該疾病的英文名稱起源於拉丁文的lepra，意義為「鱗片」。而漢生病（英语：Hansen's disease）的名稱則是起源於內科醫師格哈德·阿瑪爾·漢生[3]。在部份國家會將病患隔離於漢生病療養院，如印度隔離了超過1,000人[8]，中國數百人[9]，非洲大陸也有隔離病患的情形[10]。然而，大部分的療養院皆已關閉[10]。漢生病在歷史上常受到社會歧視[1]，而這也是該疾病無法自我通報與早期治療的一個障礙。1954年開始，為了讓漢生病患受到重視，將每年的1月26日或離此日最近的星期天定為世界麻風病日[11]。
目录
1 歷史
1.1 發現史
1.2 中国歷史的情况
2 临床特征
2.1 結核樣型麻风（TT）
2.2 界線類偏結核樣型麻风（BT）
2.3 中間界線類麻风（BB）
2.4 界線類偏瘤型麻风（BL）
2.5 瘤型麻风（LL）
2.6 未定類麻风（I）
2.7 漢生反應
3 治療
4 易感人群
5 著名的漢生病人
6 著名相關故事
7 中国大陸防治工现状
8 参见
9 参考文献
10 外部链接
歷史
發現史
這種病菌從公元前1000年古埃及發現出第一例漢生病的證實，漢生病記載出現在公元前600年的印度宗教典籍中，描述了病人手指和腳趾喪失感覺的症狀。當時的病人往往受到殘酷對待，被遺棄在荒野中任其生滅，甚至被活活燒死。《秦律》規定：“癘者有罪，定殺。或曰生埋……”。漢生病自古是绝症，1873年，挪威醫師格哈德·阿瑪爾·韓森（Gerhard Henrik Armauer Hansen, 1841～1912）发现麻风杆菌，終於了解漢生病是一种传染病。一直到了1940年代，抗生素問世後，漢生病方得以治癒。然而，至今為止，世界上一些醫藥貧困的地區依然有漢生病在流傳。
中国歷史的情况
漢生病在古中国被稱為癘病，肆虐超過二千年。孔子弟子冉伯牛可能患有漢生病[12]，孔子曾赴冉伯牛家探望，冉伯牛可能因病不讓他進門，孔子只能站在窗外握著他的手[13]。《黃帝內經·素問·長刺節論》記載：“病大風，骨節重，鬚眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，鬚眉生而止鍼。”。秦代出現了收容癘病的“癘遷所”，曹参曾孙曹時娶平阳公主為妻，後因患漢生病回封地休养，[14]平阳公主改嫁大将军卫青。隋代曾设立癘人坊专门收容、隔離漢生病人並治療。初唐四傑之一的盧照鄰任益州新都（今属四川）尉时染上漢生病，辭職北返，從此“羸卧不起，行已十年”，[15]咸亨四年（673），在长安养病，[16]他曾向孫思邈索取治療藥方，孙思邈是當時治療漢生病的专家，“尝手疗六百余人，瘥者十分有一，莫不一一亲自抚养”。调露二年（680年）前后，盧照鄰無法忍受痛苦，[17]投河自殺。宋朝《太平圣惠方》最早使用“麻风”一词[18]。書籍方面，《丹溪心法》中提出了一种名為大风子的药物，稱可治療痲瘋，（此物為抗生素療法前，最有效之治療藥物）；明朝《解围元薮》則是一本針對痲瘋的专著[來源請求]。
临床特征
19世纪一位24岁的患者
主要伤害皮肤、粘膜和周围神经，也能侵害深层组织和器官。在世界范围内流行很广，估计约有病人约一千万人左右。他们主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。
漢生病按五級分類法分為：結核樣型漢生病（TT）、界線類偏結核樣型漢生病（BT）、中間界線類漢生病（BB）、界線類偏瘤型漢生病（BL）、瘤型漢生病（LL）。各類漢生病的早期階段為未定類漢生病（I）。
結核樣型麻风（TT）
臨床上本型較多見，損害常局限於外周神經和皮膚。皮損為紅色斑疹、紅色或暗紅色斑塊，呈圓形或不規則形，邊緣清，表面乾燥無毛，有時有鱗屑，局部感覺障礙出現早且明顯。
界線類偏結核樣型麻风（BT）
常見皮損為斑疹、斑塊和浸潤性損害，基本特點似結核樣型，但損害多發。典型皮損中央有明顯的"空白區"，周圍常有小的衛星狀損害，周圍神經損害多發，皮損感覺障礙明顯。
中間界線類麻风（BB）
典型皮損為斑疹與浸潤性的雙型損害，基本皮損呈多形性和多色性。可見有特徵性的倒碟狀、靶狀或衛星狀損害。面部皮損呈蝙蝠狀者，稱"雙型面孔"。皮損大小不一，數量較多；神經損害多發，但不對稱。皮膚與神經的損害和功能障礙介於結核樣型和瘤型之間。中間界線類麻風可向結核樣型或瘤型麻風轉化。
界線類偏瘤型麻风（BL）
皮損有斑疹、斑塊、結節和瀰漫性浸潤等，分佈廣泛，不完全對稱，少數皮損邊緣可見。有的瀰漫性浸潤中央可見空白區。淺神經腫大，多發但不對稱。晚期患者皮損融合成片，面部深在性浸潤可形成"獅面"，鼻中隔潰瘍或鞍鼻。病變還可以侵犯內臟。
瘤型麻风（LL）
早期瘤型皮損多為斑疹，呈淡紅色或淺色，邊緣模糊，形小數多，分佈對稱。無明顯感覺障礙和閉汗，可有癢和蟻行感等感覺異常。病程長者可出現溫覺、痛覺遲鈍。
中期瘤型可出現斑疹、瀰漫性浸潤和結節等損害，邊緣不清，表面光亮呈多汁感，分佈廣泛，局部可出現輕度淺感覺障礙。
晚期瘤型漢生病瀰漫性浸潤更加明顯且向深層發展，體表皮膚絕大部分都有浸潤。面部皮膚瀰漫增厚，額、顳部皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂肥大。四肢和軀幹廣泛深在性浸潤，有明顯的感覺障礙與閉汗。
神經損害早期不明顯，摸不到神經粗大。中、晚期可出現廣泛而對稱的神經幹粗大，可導致嚴重的殘廢畸形。
早期眉毛外側對稱性稀疏。隨著病程的進展，眉毛睫毛都可全部脫光。頭髮等也可逐漸脫落。
粘膜損害出現早而明顯，中晚期常有淋巴結、睾丸、眼球及內臟損害。
未定類麻风（I）
為漢生病的早期階段，常見少量斑疹，多為淺色，少數淡紅色，邊緣清楚或不清楚，有不同程度的淺感覺障礙。
漢生反應
在漢生病的慢性過程中，漢生病人可突發症狀活躍，出現新皮損，伴惡寒、發熱等急性或亞急性症狀，這種變態反應性現象稱為漢生反應。
治療
目前，已有安全有效的藥物和方法治療漢生病。由於分枝桿菌生長極緩慢、極易產生抗藥性，嗜氧、抗酸、抗酶特性、菌體外壁堅實有臘樣夾膜包圍，感染者需長時間治療。目前藥物治療採用多重藥物合併療法(multidrug therapy, MDT)，以降低抗藥性及提高療效。[19]。一般選用氨苯碸、利福平、苯丙碸和丙硫異煙胺等對漢生病患者進行聯合化療，或採用免疫療法對病人進行治療。對漢生反應，可選用酞咪呱啶酮、腎上腺皮質素等進行治療。反應停（沙利度胺（Thalidomide））為合成之麩胺酸(glutamic acid)衍生物，曾作為鎮靜及止吐劑，因會導致胎兒畸形而停用，目前發現Thalidomide具有三大藥理作用，即癌細胞血管新生抑制作用、免疫調節作用及抗發炎等作用，應用於臨床可治療漢生病、腫瘤及免疫疾病。對漢生病患者的自身免疫症状（在抗生素杀死麻風杆菌后，免疫系統攻擊死去的细菌，同時也攻擊人體自身）有治療作用。接種卡介苗亦有一定預防作用。[19][20]
易感人群
麻風桿菌主要是通過破損的皮膚和呼吸道進入人體。漢生病人是本病的唯一傳染源。
人類對麻風桿菌的易感性很不一致，一般兒童較成人易感，而病例多為20歲以上的成人，男性病例多於女性病例。
著名的漢生病人
- 摩西的姊姊：米利暗(民數記12)，摩西是帶領以色列民出埃及的領袖。(出4:6-4:7)
鲍德温四世，耶路撒冷王國國王。
大谷吉繼，日本戰國時代關原之戰西軍參戰將領。
王粲，建安七子之一。
著名相關故事
- 《夜雨秋灯录》中的《麻疯女邱丽玉》
松本清張長篇小說《砂之器》
杰克·伦敦的短篇小说《有麻风病的顾劳》
维多利亚·希斯洛普小说《岛》
福爾摩斯探案（The Case-Book of Sherlock Holmes）
威廉·薩默塞特·毛姆的小说《月亮和六便士》- 《頂坡角上的家》（大愛劇場）
- 1959年電影《賓虛》
- 2015年電影《戀戀銅鑼燒》
中国大陸防治工现状
1983年开始采取世卫组织推荐的短程联合化疗方案（MDT）在云南西双版纳州勐腊县的曼南醒、回箐、和纳所3个村寨的110名麻风病患者进行联合化疗治疗试点，这也是全球第一个不住院短程联合化疗试点。通过24个月的药物治疗，所有患者基本治愈，并于1985年转入监测程序。1985年短程联合化疗方案在云、贵、川三省全面推广。经过十年监测，短程联合化疗取得成功。1994年WHO建议在全世界范围内推广该短程MDT。1999年卫生部专家委员会确定正式在全国范围内推广该疗法。
中国大陸42个县（市）的患病率仍大于WHO定义成为公共卫生问题指标的0.01‰；2007年，全国尚有现症病人6634例，患病率0.005‰，较患病率最高年份1966年的0.24‰下降97.9%，其中需要治疗的3197例；年新发现1527例，发现率为0.116/10万，较发现率最高年份1958年的5.0/10万下降了97.8%，年内共发现复发病人161例，其中联合化疗复发55例，占34.2%。
2001-2007年，全国现症病人年度数保持续持在6500例左右，年新发现病人1600余例，发现率没有下降趋势，病人主要分布在云、贵、川、藏，湘等经济欠发达，交通不便，防治工作起步较晚的西南边远和民族地区，且90%的患者分布在农村；儿童病例比例维持在2.1%-3.2%；ROMAN II级畸残率为21.0%-23.5%，多菌型比达84%~58%，两项指标保持较高水平。2006年上海市发现的8病例病人中就有7例为迁入人口。
现有治愈存活者约21万名，其中约10万名存在不同类型的可见畸残；约2万名治愈残老者滞留在麻风院（村）内，他们平均65岁以上，其中平均64%有手、足、眼部的可见畸形或残疾，江苏等省麻风麻风院（村）内残疾率达85%以上，他们中的半数以上人员生活不能自理。
参见
- 漢生病療養院
- 小鹿島病院
- 愛麗絲·鮑爾
- 戴仁壽
参考文献
^ 1.001.011.021.031.041.051.061.071.081.091.10 Leprosy Fact sheet N°101. World Health Organization. Jan 2014. 引用错误：带有name属性“WHO2014”的<ref>标签用不同内容定义了多次 引用错误：带有name属性“WHO2014”的<ref>标签用不同内容定义了多次
^ New Leprosy Bacterium: Scientists Use Genetic Fingerprint To Nail 'Killing Organism'. ScienceDaily. 2008-11-28 [2010-01-31].
^ 3.03.13.23.33.43.53.63.73.8 Suzuki, K; Akama, T; Kawashima, A; Yoshihara, A; Yotsu, RR; Ishii, N. Current status of leprosy: epidemiology, basic science and clinical perspectives.. The Journal of dermatology. February 2012, 39 (2): 121–9. PMID 21973237. doi:10.1111/j.1346-8138.2011.01370.x. 引文使用过时参数coauthors (帮助)
^ 吳育弘,李品慧,孫啟璟,許明隆,詹智傑,趙曉秋,閻忠揚,鄭麗玲. 漢生病防治工作指引 (PDF). 衛生福利部疾病管制署. 2013 [2014-11-21].
^ Leprosy Fact sheet N°101. World Health Organization. Jan 2014.
^ Global leprosy situation, 2012. Wkly. Epidemiol. Rec. August 2012, 87 (34): 317–28. PMID 22919737.
^ Rodrigues, LC; Lockwood, DNj. Leprosy now: epidemiology, progress, challenges, and research gaps.. The Lancet infectious diseases. June 2011, 11 (6): 464–70. PMID 21616456. doi:10.1016/S1473-3099(11)70006-8. 引文使用过时参数coauthors (帮助)
^ Walsh F. The hidden suffering of India's lepers. BBC News. 2007-03-31.
^ Lyn TE. Ignorance breeds leper colonies in China. Independat News & Media. 2006-09-13 [2010-01-31].
^ 10.010.1 Byrne, Joseph P. Encyclopedia of pestilence, pandemics, and plagues. Westport, Conn.[u.a.]: Greenwood Press. 2008: 351. ISBN 9780313341021.
^ McMenamin, Dorothy. Leprosy and stigma in the South Pacific : a region-by-region history with first person accounts. Jefferson, N.C.: McFar
land. 2011: 17. ISBN 9780786463237. 参数|publisher=值左起第6位存在換行符 (帮助)
^ 《淮南子·精神訓》提到：“冉伯牛为厉。”，古時“厲”通“癞”。
^ 《论语·雍也第六》：“伯牛有疾，子问之，自牖执其手，曰：亡之，命也夫！斯人也，而有斯疾也；斯人也，而有斯疾也。”朱熹注:“有疾，先儒以为癞也。”《史記·仲尼弟子列傳》：“伯牛有惡疾。”裴駰集解引包氏曰：“牛有惡疾，不欲見人，孔子從牖執其手。”
^ 《史記·曹相國世家》：“时尚平阳公主，生子襄。時病癘，歸國。立二十三年卒，謚夷侯。”
^ 盧照鄰《释疾文》中自述：“余羸卧不起，行已十年，宛转匡床，婆娑小室，未攀偃蹇桂，一臂连蜷；不学邯郸步，两足匍匐，寸步千里，咫尺山河。”
^ 盧照鄰《病梨树赋·序》中说：“癸酉之岁，余卧病于长安光德坊之官舍。”
^ 《新唐书》本传：“得方士玄明膏饵之，会父丧，号呕；丹辄出，由是疾益甚”。
^ 马毳毳; 赵天恩； 张建中； 马振友； 张玉森. 中国典籍中“麻风”一词的演变与典故. 中国科技术语. 2013, (05): 56–60. 引文使用过时参数coauthors (帮助)
^ 19.019.1 蔡秋帆、湯念湖、王耀宏合著. 藥理學 2014. 新文京開發有限公司. 2014.
^ Richard A Harvey. Pharmacology 6th ed. Wolters Kluwer. 2015.
外部链接
维基文库中相关的原始文献：
- 梁其姿：〈麻风隔离与近代中国〉。
- Mycobacterium leprae(痲瘋分枝桿菌)
- 財團法人台灣痲瘋救濟基金會
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
