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漢生病
去世一個多月前的達米盎神父，此時他已因罹患漢生病而近乎毀容。達米盎是比利時天主教布道家，曾自願遠赴夏威夷救治漢生病患者，不幸最后也因感染漢生病而在當地去世。
分类和外部资源
醫學專科	感染科
ICD-10	A30
ICD-9-CM	030
OMIM	246300
DiseasesDB	8478
MedlinePlus	001347
eMedicine	med/1281 derm/223 neuro/187
Patient UK	麻风病
MeSH	C01.252.410.040.552.386
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漢生病（英语：Leprosy），又作麻疯、癩病、癘風，醫學領域稱為漢生病或韓森氏病（英语：Hansen's Disease），是由麻風桿菌^[1]與瀰漫型痲瘋分枝桿菌^[2]引起的一種慢性傳染病，主要經由飛沫傳染但傳染性並不強。感染初期並不會出現症狀，潛伏期可達5至20年^[1]。該疾病會在神經系統、呼吸道、皮膚與眼部出現肉芽腫（英语：Granuloma）^[1]，導致患處失去痛覺感知的能力，常造成四肢反覆損傷而需部分截肢^[3]，也可能出現虛弱與視力變差的症狀^[3]。

視不同的細菌數量，漢生病可分為兩種主要的類型：少菌型（英语：paucibacillary）與多菌型（英语：multibacillary）^[4][1]。兩個類型主要是由皮膚感覺遲鈍甚至消失的白色斑塊病變數量來分，少於五個病變稱為少菌型，多於五個則是多菌型^[1]。確診漢生病的方式有二：一是在皮膚切片下找到耐酸性染色陽性菌（英语：Acid-fast bacilli）；二是以聚合酶連鎖反應偵測細菌DNA的存在。漢生病的感染者多為經濟狀況不佳者，並多以飛沫傳染的途徑傳播^[5]。此病傳染性並不高^[3]。

漢生病經治療後可痊癒^[1]。針對少菌型漢生病的治療是服用二胺苯碸（Dapsone）及利福平（Rifampin）六個月^[3]。而多菌型漢生病的治療則包括12個月利福平、二胺苯碸及氨苯吩嗪的療程^[3]。這些治療藥物由世界衛生組織免費提供^[1]。此外，也有其他的抗生素能被用來治療漢生病^[3]。據統計，2012年全球有189,000位慢性個案及230,000的新個案^[1]。慢性個案的數量較1980年代的五百多萬已下降^[6][7] 。大多數的新個案都發生在16個國家，而印度的個案數佔了其中的一半^[1][3]。在過去20年中，有1,600萬的漢生病患者自疾病中痊癒^[1]。

漢生病影響了人類數千年^[3]。該疾病的英文名稱起源於拉丁文的lepra，意義為「鱗片」。而漢生病（英语：Hansen's disease）的名稱則是起源於內科醫師格哈德·阿瑪爾·漢生^[3]。在部份國家會將病患隔離於漢生病療養院，如印度隔離了超過1,000人^[8]，中國數百人^[9]，非洲大陸也有隔離病患的情形^[10]。然而，大部分的療養院皆已關閉^[10]。漢生病在歷史上常受到社會歧視（英语：Leprosy stigma）^[1]，而這也是該疾病無法自我通報與早期治療的一個障礙。1954年開始，為了讓漢生病患受到重視，將每年的1月26日或離此日最近的星期天定為世界麻風病日（英语：World Leprosy Day）^[11]。

歷史

發現史

這種病菌從公元前1000年古埃及發現出第一例漢生病的證實，漢生病記載出現在公元前600年的印度宗教典籍中，描述了病人手指和腳趾喪失感覺的症狀。當時的病人往往受到殘酷對待，被遺棄在荒野中任其生滅，甚至被活活燒死。《秦律》規定：“癘者有罪，定殺。或曰生埋……”。漢生病自古是绝症，1873年，挪威醫師格哈德·阿瑪爾·韓森（Gerhard Henrik Armauer Hansen, 1841～1912）发现麻风杆菌，終於了解漢生病是一种传染病。一直到了1940年代，抗生素問世後，漢生病方得以治癒。然而，至今為止，世界上一些醫藥貧困的地區依然有漢生病在流傳。

中国歷史的情况

漢生病在古中国被稱為癘病，肆虐超過二千年。孔子弟子冉伯牛可能患有漢生病^[12]，孔子曾赴冉伯牛家探望，冉伯牛可能因病不讓他進門，孔子只能站在窗外握著他的手^[13]。《黃帝內經·素問·長刺節論》記載：“病大風，骨節重，鬚眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，鬚眉生而止鍼。”。秦代出現了收容癘病的“癘遷所”，曹参曾孙曹時娶平阳公主為妻，後因患漢生病回封地休养，^[14]平阳公主改嫁大将军卫青。隋代曾设立癘人坊专门收容、隔離漢生病人並治療。初唐四傑之一的盧照鄰任益州新都（今属四川）尉时染上漢生病，辭職北返，從此“羸卧不起，行已十年”，^[15]咸亨四年（673），在长安养病，^[16]他曾向孫思邈索取治療藥方，孙思邈是當時治療漢生病的专家，“尝手疗六百余人，瘥者十分有一，莫不一一亲自抚养”。调露二年（680年）前后，盧照鄰無法忍受痛苦，^[17]投河自殺。宋朝《太平圣惠方》最早使用“麻风”一词^[18]。書籍方面，《丹溪心法》中提出了一种名為大风子的药物，稱可治療痲瘋，（此物為抗生素療法前，最有效之治療藥物）；明朝《解围元薮》則是一本針對痲瘋的专著^{[來源請求]}。

临床特征

19世纪一位24岁的患者

主要伤害皮肤、粘膜和周围神经，也能侵害深层组织和器官。在世界范围内流行很广，估计约有病人约一千万人左右。他们主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。
漢生病按五級分類法分為：結核樣型漢生病（TT）、界線類偏結核樣型漢生病（BT）、中間界線類漢生病（BB）、界線類偏瘤型漢生病（BL）、瘤型漢生病（LL）。各類漢生病的早期階段為未定類漢生病（I）。

結核樣型麻风（TT）

臨床上本型較多見，損害常局限於外周神經和皮膚。皮損為紅色斑疹、紅色或暗紅色斑塊，呈圓形或不規則形，邊緣清，表面乾燥無毛，有時有鱗屑，局部感覺障礙出現早且明顯。

界線類偏結核樣型麻风（BT）

常見皮損為斑疹、斑塊和浸潤性損害，基本特點似結核樣型，但損害多發。典型皮損中央有明顯的"空白區"，周圍常有小的衛星狀損害，周圍神經損害多發，皮損感覺障礙明顯。

中間界線類麻风（BB）

典型皮損為斑疹與浸潤性的雙型損害，基本皮損呈多形性和多色性。可見有特徵性的倒碟狀、靶狀或衛星狀損害。面部皮損呈蝙蝠狀者，稱"雙型面孔"。皮損大小不一，數量較多；神經損害多發，但不對稱。皮膚與神經的損害和功能障礙介於結核樣型和瘤型之間。中間界線類麻風可向結核樣型或瘤型麻風轉化。

界線類偏瘤型麻风（BL）

皮損有斑疹、斑塊、結節和瀰漫性浸潤等，分佈廣泛，不完全對稱，少數皮損邊緣可見。有的瀰漫性浸潤中央可見空白區。淺神經腫大，多發但不對稱。晚期患者皮損融合成片，面部深在性浸潤可形成"獅面"，鼻中隔潰瘍或鞍鼻。病變還可以侵犯內臟。

瘤型麻风（LL）

早期瘤型皮損多為斑疹，呈淡紅色或淺色，邊緣模糊，形小數多，分佈對稱。無明顯感覺障礙和閉汗，可有癢和蟻行感等感覺異常。病程長者可出現溫覺、痛覺遲鈍。
中期瘤型可出現斑疹、瀰漫性浸潤和結節等損害，邊緣不清，表面光亮呈多汁感，分佈廣泛，局部可出現輕度淺感覺障礙。
晚期瘤型漢生病瀰漫性浸潤更加明顯且向深層發展，體表皮膚絕大部分都有浸潤。面部皮膚瀰漫增厚，額、顳部皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂肥大。四肢和軀幹廣泛深在性浸潤，有明顯的感覺障礙與閉汗。
神經損害早期不明顯，摸不到神經粗大。中、晚期可出現廣泛而對稱的神經幹粗大，可導致嚴重的殘廢畸形。
早期眉毛外側對稱性稀疏。隨著病程的進展，眉毛睫毛都可全部脫光。頭髮等也可逐漸脫落。
粘膜損害出現早而明顯，中晚期常有淋巴結、睾丸、眼球及內臟損害。

未定類麻风（I）

為漢生病的早期階段，常見少量斑疹，多為淺色，少數淡紅色，邊緣清楚或不清楚，有不同程度的淺感覺障礙。

漢生反應

在漢生病的慢性過程中，漢生病人可突發症狀活躍，出現新皮損，伴惡寒、發熱等急性或亞急性症狀，這種變態反應性現象稱為漢生反應。

治療

目前，已有安全有效的藥物和方法治療漢生病。由於分枝桿菌生長極緩慢、極易產生抗藥性，嗜氧、抗酸、抗酶特性、菌體外壁堅實有臘樣夾膜包圍，感染者需長時間治療。目前藥物治療採用多重藥物合併療法(multidrug therapy, MDT)，以降低抗藥性及提高療效。^[19]。一般選用氨苯碸、利福平、苯丙碸和丙硫異煙胺等對漢生病患者進行聯合化療，或採用免疫療法對病人進行治療。對漢生反應，可選用酞咪呱啶酮、腎上腺皮質素等進行治療。反應停（沙利度胺（Thalidomide））為合成之麩胺酸(glutamic acid)衍生物，曾作為鎮靜及止吐劑，因會導致胎兒畸形而停用，目前發現Thalidomide具有三大藥理作用，即癌細胞血管新生抑制作用、免疫調節作用及抗發炎等作用，應用於臨床可治療漢生病、腫瘤及免疫疾病。對漢生病患者的自身免疫症状（在抗生素杀死麻風杆菌后，免疫系統攻擊死去的细菌，同時也攻擊人體自身）有治療作用。接種卡介苗亦有一定預防作用。^[19][20]

易感人群

麻風桿菌主要是通過破損的皮膚和呼吸道進入人體。漢生病人是本病的唯一傳染源。

人類對麻風桿菌的易感性很不一致，一般兒童較成人易感，而病例多為20歲以上的成人，男性病例多於女性病例。

著名的漢生病人

• 摩西的姊姊：米利暗(民數記12)，摩西是帶領以色列民出埃及的領袖。(出4:6-4:7)


• 
  鲍德温四世，耶路撒冷王國國王。


• 
  大谷吉繼，日本戰國時代關原之戰西軍參戰將領。


• 
  王粲，建安七子之一。

著名相關故事

• 《夜雨秋灯录》中的《麻疯女邱丽玉》


• 
  松本清張長篇小說《砂之器》


• 
  杰克·伦敦的短篇小说《有麻风病的顾劳》


• 
  维多利亚·希斯洛普（英语：Victoria Hislop）小说《岛（英语：The Island (Hislop novel)）》


• 
  福爾摩斯探案（The Case-Book of Sherlock Holmes）


• 
  威廉·薩默塞特·毛姆的小说《月亮和六便士》


• 《頂坡角上的家》（大愛劇場）


• 1959年電影《賓虛》


• 2015年電影《戀戀銅鑼燒》

中国大陸防治工现状

1983年开始采取世卫组织推荐的短程联合化疗方案（MDT）在云南西双版纳州勐腊县的曼南醒、回箐、和纳所3个村寨的110名麻风病患者进行联合化疗治疗试点，这也是全球第一个不住院短程联合化疗试点。通过24个月的药物治疗，所有患者基本治愈，并于1985年转入监测程序。1985年短程联合化疗方案在云、贵、川三省全面推广。经过十年监测，短程联合化疗取得成功。1994年WHO建议在全世界范围内推广该短程MDT。1999年卫生部专家委员会确定正式在全国范围内推广该疗法。

中国大陸42个县（市）的患病率仍大于WHO定义成为公共卫生问题指标的0.01‰；2007年，全国尚有现症病人6634例，患病率0.005‰，较患病率最高年份1966年的0.24‰下降97.9%，其中需要治疗的3197例；年新发现1527例，发现率为0.116/10万，较发现率最高年份1958年的5.0/10万下降了97.8%，年内共发现复发病人161例，其中联合化疗复发55例，占34.2%。

2001-2007年，全国现症病人年度数保持续持在6500例左右，年新发现病人1600余例，发现率没有下降趋势，病人主要分布在云、贵、川、藏，湘等经济欠发达，交通不便，防治工作起步较晚的西南边远和民族地区，且90%的患者分布在农村；儿童病例比例维持在2.1%-3.2%；ROMAN II级畸残率为21.0%-23.5%，多菌型比达84%~58%，两项指标保持较高水平。2006年上海市发现的8病例病人中就有7例为迁入人口。

现有治愈存活者约21万名，其中约10万名存在不同类型的可见畸残；约2万名治愈残老者滞留在麻风院（村）内，他们平均65岁以上，其中平均64%有手、足、眼部的可见畸形或残疾，江苏等省麻风麻风院（村）内残疾率达85%以上，他们中的半数以上人员生活不能自理。

参见

• 漢生病療養院


• 小鹿島病院


• 愛麗絲·鮑爾


• 戴仁壽

参考文献

外部链接

维基文库中相关的原始文献：

漢生病病患人權保障及補償條例

• 梁其姿：〈麻风隔离与近代中国〉。


• Mycobacterium leprae(痲瘋分枝桿菌)


• 財團法人台灣痲瘋救濟基金會